nour.
Encuesta metabólica nutricional
Por favor, recuerda que el plan de salud que estamos dando inicio con esta encuesta ha sido diseñado por un profesional especializado, es personalizado y por lo tanto, toda esta información es intransferible y no debe ser replicada por otra persona, ya que contiene información objetiva específica para cada paciente.
Enviando tu información…
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Paso 1 de 8
Cuéntanos sobre ti
Empezamos con tus datos básicos. Todo lo que compartas es confidencial.
Obligatorio
Obligatorio
Email inválido
Obligatorio
Obligatorio
Paso 2 de 8
Tus medidas corporales
Estos datos nos ayudan a establecer tu punto de partida.
Obligatorio
Obligatorio
Paso 3 de 8
Tu motivación y antecedentes
Queremos entender tu historia y lo que te trae hasta aquí.
Puedes elegir más de uno.
Mejorar mi sueño
Enfocarme en mi alimentación
Mejorar mi salud mental
Ser más activo/a
Otro
Elige al menos una opción
Puedes elegir más de uno.
Perder peso
Ganar masa muscular
Mejorar el bienestar general
Aumentar de peso
Otro
¿Consumes bebidas alcohólicas actualmente?
Nunca
Ocasionalmente
Sí, de forma regular
Ex consumidor/a
¿Con qué frecuencia consumes alcohol?
Menos de 1 vez al mes
1–3 veces al mes
1 vez por semana
2–4 veces por semana
5–6 veces por semana
Diario
Tipo de alcohol que consumes con mayor frecuencia (puedes marcar más de una)
Vino
Cerveza
Cócteles / bebidas mezcladas
Destilados (whisky, ron, vodka, ginebra, tequila...)
Licores dulces
Bebidas energéticas con alcohol
Otro
Cuando consumes alcohol, ¿cuántas bebidas sueles tomar en una ocasión?
1 bebida
2 bebidas
3–4 bebidas
5 o más bebidas
El consumo suele ocurrir principalmente:
Con comidas
En eventos sociales
Por estrés / relajación
Fines de semana
De noche antes de dormir
Otro
Impacto percibido (opcional)
¿Has notado alguno de estos efectos relacionados con el alcohol?
Mala calidad del sueño
Ansiedad al día siguiente
Hinchazón / retención
Antojos de azúcar
Reflujo o molestias digestivas
Fatiga
Ninguno
Consumo de tabaco y nicotina
¿Actualmente consumes productos con nicotina o tabaco?
Nunca he consumido
Ex consumidor/a
Sí, ocasionalmente
Sí, diariamente
Tipo de producto
Puedes seleccionar más de una opción
Cigarrillos
Cigarrillos electrónicos / vape
Tabaco calentado (IQOS u otros)
Puros / habanos
Pipa
Tabaco para liar
Nicotine pouches / bolsitas de nicotina
Otro
Frecuencia de consumo
¿Con qué frecuencia consumes tabaco o nicotina?
Menos de 1 vez por semana
1–2 veces por semana
3–5 veces por semana
Diario
Cantidad promedio
Si fumas cigarrillos, ¿cuántos al día en promedio?
1–5
6–10
11–20
Más de 20
Si usas vape / cigarrillo electrónico, ¿con qué frecuencia?
Ocasionalmente
Varias veces al día
Uso frecuente durante el día
Casi constante
Historial de consumo
¿Durante cuánto tiempo has consumido tabaco o nicotina?
Menos de 1 año
1–5 años
5–10 años
Más de 10 años
Ex consumidores
Si dejaste de consumir, ¿hace cuánto tiempo lo dejaste?
Menos de 6 meses
6–12 meses
1–3 años
Más de 3 años
Impacto percibido (opcional)
¿Has notado alguno de estos efectos relacionados con el consumo? (puedes marcar varios)
Ansiedad
Fatiga
Problemas de sueño
Falta de aire
Aumento / disminución del apetito
Reflujo o molestias digestivas
Ninguno
Paso 4 de 8
Energía y bienestar
Desliza o toca para indicar cómo te encuentras.
¿Cómo son tus niveles de energía durante el día?
Desliza para indicar cómo te sientes
Baja
Poca
Regular
Buena
Alta
Sin seleccionar
¿Cómo ha sido la calidad de tu sueño últimamente?
Desliza para indicar la calidad de tu sueño
Muy mala
Mala
Regular
Buena
Excelente
Sin seleccionar
Menos de 4 h
4–6 h
6–7 h
7–8 h
Más de 8 h
¿Consideras que estás bien hidratada durante el día?
Desliza para indicar tu nivel de hidratación
Nada
Poco
Regular
Bien
Muy bien
Sin seleccionar
¿Cómo te sientes en tus movimientos y movilidad?
Desliza para indicar tu movilidad
Muy rígida
Rígida
Normal
Ágil
Flexible
Sin seleccionar
Paso 5 de 8
Salud emocional
La salud emocional es parte fundamental de nuestro enfoque integral.
¿Cómo te encuentras emocionalmente en el día a día?
Desliza para indicar tu estado de ánimo
Muy neg.
Negativo
Regular
Positivo
Muy pos.
Sin seleccionar
¿Con qué frecuencia te sientes estresada o abrumada?
Desliza para indicar tu nivel de estrés
Casi nunca
Poco
A veces
A menudo
Siempre
Sin seleccionar
¿Cómo te sientes emocionalmente en relación con la comida?
Desliza para indicar tu relación emocional con la comida
Muy mal
Mal
Regular
Bien
Muy bien
Sin seleccionar
Sin antecedentes
Con antecedentes
Puedes marcar todas las que apliquen:
Ansiedad
Depresión / tristeza
Estrés crónico
Burnout
Insomnio / alteración del sueño
Trastorno de conducta alimentaria
TDAH
Otro
Paso 6 de 8
Nutrición y ejercicio
Cuéntanos sobre tu relación con la alimentación y el ejercicio.
¿Cómo describirías tu digestión últimamente?
Desliza para indicar cómo está tu digestión
Muy mala
Mala
Regular
Buena
Excelente
Sin seleccionar
¿Cómo valorarías la calidad de tu alimentación?
Desliza para valorar tu alimentación actual
Muy pobre
Pobre
Regular
Buena
Excelente
Sin seleccionar
🛋️No hago ejercicio
🚶1–2 veces/semana
🏃3–4 veces/semana
💪Diariamente
¿Sueles comer en respuesta a emociones (estrés, tristeza, aburrimiento)?
Desliza para indicar con qué frecuencia ocurre
Siempre
A menudo
A veces
Poco
Nunca
Sin seleccionar
Paso 7 de 8
Hábitos alimentarios
Cuéntanos cómo es tu relación diaria con la comida.
¿Cuánto tiempo dedicas a disfrutar de tus comidas?
Como rápidamente · Como en 15-30 min · Me tomo mi tiempo (+30 min)
Muy rápido
Rápido
Moderado
Con calma
Tranquila
Sin seleccionar
¿Sueles comer a horas regulares?
Comidas irregulares · Horarios variables · Siempre a la misma hora
Nunca
Poco
A veces
Casi siempre
Siempre
Sin seleccionar
¿Cuántas veces a la semana compras comida preparada?
Nunca · Ocasionalmente · Frecuentemente
Nunca
Raramente
Ocasional
Frecuente
Siempre
Sin seleccionar
¿Con qué frecuencia cocinas tus propias comidas en casa?
Nunca · 3–4 veces a la semana · Todos los días
Nunca
Poco
A veces
Frecuente
Siempre
Sin seleccionar
¿Con qué frecuencia eliges alimentos frescos y naturales?
Prefiero procesados · Mezcla · Casi siempre frescos
Nunca
Poco
A veces
Frecuente
Siempre
Sin seleccionar
☀️Sí, siempre — no puedo salir sin desayuno
😅Me encanta pero me lo salto siempre
😴No tengo hambre en las mañanas
🤔Depende de mi apetito
🙂Puedo adaptarme
🌙Sí, me gusta darme este tiempo a diario
🚫No me gusta cenar
⏰Por tiempo hago una once-cena rápida
😔Me gusta pero me la salto casi a diario
🌱Me gustaría introducirla en mi rutina
❌Me la salto siempre
3 comidas al día
Marca las comidas que realizas habitualmente y ajusta la hora a la que sueles hacerlas. Las que dejes sin marcar se registrarán como “No la realizo”.
Paso 8 de 8
Cambios de peso y cierre
Últimas preguntas — ya casi terminamos.
📉Pérdida significativa
➡️Sin cambios
📈Ganancia significativa
✅Sí, los conozco
🤷No sé por qué he tenido estos cambios
🔍Sospecho algunos factores
¿Qué estrategias has intentado para manejar tu peso?
Ninguna · Algunas (dieta, ejercicio) · Varias incluyendo especialistas
Ninguna
Pocas
Algunas
Varias
Muchas
Sin seleccionar
¿Qué tan dispuesta estás a implementar nuevos hábitos saludables?
Desliza para indicar tu nivel de motivación
Poco
Algo
Moderada
Motivada
Muy lista
Sin seleccionar
Al enviar esta encuesta, confirmas que la información proporcionada es veraz y que tu nutricionista Cheryl Bodin la utilizará exclusivamente para preparar tu plan nutricional personalizado.
¡Muchas gracias!
Tu encuesta ha sido recibida correctamente. Tu nutricionista Cheryl Bodin revisará toda tu información y se pondrá en contacto contigo pronto para comenzar tu plan personalizado.
nourwellnessnutricion@gmail.com · +34 655 288 236